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重疾險拒賠冠動脈搭橋術(shù),既往病史是否需要提供醫(yī)生的證明?

來源:九壹網(wǎng)
第1種觀點(diǎn): 法律分析:根據(jù)保險合同約定和《保險法》相關(guān)規(guī)定,保險公司在理賠時需要合法合理,并應(yīng)當(dāng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。既往病史對于理賠的影響需要具體分析。法律依據(jù):1. 《中華人民共和國保險法》第三十四條規(guī)定:保險人應(yīng)當(dāng)依據(jù)保險合同的約定,履行保險義務(wù)。2. 《中華人民共和國保險法》第四十一條規(guī)定:保險人應(yīng)當(dāng)在規(guī)定的時間內(nèi)履行保險義務(wù),對于屬于保險責(zé)任范圍內(nèi)的損失,應(yīng)當(dāng)給付保險金。3. 《中華人民共和國合同法》第一百五十一條規(guī)定:當(dāng)事人應(yīng)當(dāng)誠實(shí)信用,履行自己的義務(wù)。4. 保險合同約定的條款。根據(jù)以上法律依據(jù)和合同約定,如果既往病史與理賠事項(xiàng)相關(guān),保險公司需要核實(shí)相關(guān)醫(yī)療記錄。而冠動脈搭橋術(shù)是重疾險賠償范圍內(nèi)的常見手術(shù),既往病史是否需要提供手術(shù)記錄,應(yīng)根據(jù)具體情況進(jìn)行判斷。如果手術(shù)記錄能夠證明保險事故的發(fā)生和被保險人的健康狀況,那么應(yīng)該作為理賠材料之一。如果手術(shù)記錄無法證明保險事故的發(fā)生和被保險人的健康狀況,那么保險公司也不能以此為借口拒絕理賠。

第2種觀點(diǎn): 法律分析:根據(jù)保險合同的約定,保險公司可以依據(jù)合同條款對理賠進(jìn)行審核。但如果保險公司拒絕賠付,被保險人可以通過法律手段維護(hù)自己的合法權(quán)益。法律依據(jù):1.《中華人民共和國保險法》第二十九條:保險人應(yīng)當(dāng)依據(jù)合同約定履行賠償義務(wù),不得拒絕無正當(dāng)理由的賠償請求。2.《中華人民共和國合同法》第一百四十二條:當(dāng)事人應(yīng)當(dāng)依照誠實(shí)信用原則履行合同義務(wù)。3.《中華人民共和國民事訴訟法》第五十三條:當(dāng)事人對保險人拒絕承擔(dān)賠償責(zé)任的,可以向人民提起訴訟。以上的法律依據(jù)表明,保險公司應(yīng)當(dāng)依據(jù)合同約定履行賠償義務(wù),當(dāng)事人也要遵守合同原則。如果保險公司無正當(dāng)理由拒絕賠償,被保險人可以通過訴訟等方式維護(hù)自己的合法權(quán)益。因此,在判斷理賠是否合理時,需要根據(jù)合同條款、法律規(guī)定和保險公司的實(shí)際情況進(jìn)行綜合分析和判斷。

第3種觀點(diǎn): 法律分析:重疾險的保險金額計(jì)算通常取決于保險合同的具體條款,但保險公司也有權(quán)根據(jù)被保險人的健康狀況進(jìn)行評估并調(diào)整保費(fèi)或賠償金額。既往病史在此過程中可能會對保險金額計(jì)算產(chǎn)生影響。法律依據(jù):1.《保險法》第十二條規(guī)定,保險公司應(yīng)當(dāng)依法確定保險費(fèi)率、保險標(biāo)準(zhǔn)和保險金額等具體內(nèi)容,并公示。2.《保險法》第二十四條規(guī)定,保險人有權(quán)要求被保險人在投保時如實(shí)告知與保險事項(xiàng)有關(guān)的情況,被保險人故意或者重大過失未如實(shí)告知的,保險人有權(quán)解除合同。3.《保險法》第五十七條規(guī)定,保險人應(yīng)當(dāng)按照保險合同的約定履行賠償義務(wù)。但保險人有證據(jù)證明投保人或者被保險人故意造成保險事故或者故意重大過失的,保險人可以不承擔(dān)賠償責(zé)任。因此,被保險人應(yīng)當(dāng)在投保時如實(shí)告知既往病史等與保險事項(xiàng)有關(guān)的情況。保險公司有權(quán)根據(jù)被保險人的健康狀況進(jìn)行評估并調(diào)整保費(fèi)或賠償金額,但應(yīng)當(dāng)在保險合同中明確相關(guān)條款。若被保險人故意或者重大過失未如實(shí)告知既往病史等情況,保險公司可以解除保險合同或不承擔(dān)賠償責(zé)任。

第1種觀點(diǎn): 法律分析:根據(jù)保險合同約定和《保險法》相關(guān)規(guī)定,保險公司在理賠時需要合法合理,并應(yīng)當(dāng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。既往病史對于理賠的影響需要具體分析。法律依據(jù):1. 《中華人民共和國保險法》第三十四條規(guī)定:保險人應(yīng)當(dāng)依據(jù)保險合同的約定,履行保險義務(wù)。2. 《中華人民共和國保險法》第四十一條規(guī)定:保險人應(yīng)當(dāng)在規(guī)定的時間內(nèi)履行保險義務(wù),對于屬于保險責(zé)任范圍內(nèi)的損失,應(yīng)當(dāng)給付保險金。3. 《中華人民共和國合同法》第一百五十一條規(guī)定:當(dāng)事人應(yīng)當(dāng)誠實(shí)信用,履行自己的義務(wù)。4. 保險合同約定的條款。根據(jù)以上法律依據(jù)和合同約定,如果既往病史與理賠事項(xiàng)相關(guān),保險公司需要核實(shí)相關(guān)醫(yī)療記錄。而冠動脈搭橋術(shù)是重疾險賠償范圍內(nèi)的常見手術(shù),既往病史是否需要提供手術(shù)記錄,應(yīng)根據(jù)具體情況進(jìn)行判斷。如果手術(shù)記錄能夠證明保險事故的發(fā)生和被保險人的健康狀況,那么應(yīng)該作為理賠材料之一。如果手術(shù)記錄無法證明保險事故的發(fā)生和被保險人的健康狀況,那么保險公司也不能以此為借口拒絕理賠。

第2種觀點(diǎn): 法律分析:重疾險是指一種保險形式,對于被保險人被確診為某些特定疾病,保險公司會給予一定的保險金賠付。對于冠動脈搭橋術(shù)這種高風(fēng)險疾病,重疾險一般是有保障的。如果被保險人因?yàn)楣趧用}搭橋術(shù)確診了相關(guān)疾病,保險公司應(yīng)該按照合同約定給予保險金賠付。如果出現(xiàn)少賠情況,被保險人可以通過書面申訴的方式,向保險公司提出賠償要求。法律依據(jù):1.《保險法》第十二條 保險合同應(yīng)當(dāng)明確約定保險標(biāo)的、保險金額或者保險費(fèi)、保險期間、保險責(zé)任和免除或者保險人責(zé)任的條款等內(nèi)容。2.《重大疾病保險條款》第二條 本保險合同的被保險人首次確診保險公司約定的重大疾病后且符合本保險合同規(guī)定的,本保險合同約定的保險金將在保險公司收到合法有效的理賠申請及所需證明文件后給付。3.《保險法》第五十條 保險人應(yīng)當(dāng)及時履行給付保險金的義務(wù)。被保險人請求給付保險金的,保險人應(yīng)當(dāng)在接到其書面申請及有關(guān)證明文件后十五日內(nèi)作出核定給付或者不予給付的決定并通知被保險人。4.《保險法》第五十二條 被保險人或者受益人對保險人的給付數(shù)額有異議的,可以要求保險人重新核定。保險人應(yīng)當(dāng)在接到被保險人或者受益人的申請后,重新核定并及時作出決定,并通知被保險人或者受益人??偨Y(jié):對于冠動脈搭橋術(shù)這種高風(fēng)險疾病,重疾險具有相應(yīng)的保障。如果被保險人確診了相關(guān)疾病,保險公司應(yīng)該按照合同約定給予保險金賠付。如果出現(xiàn)少賠情況,被保險人可以通過書面申訴的方式,向保險公司提出賠償要求。

第3種觀點(diǎn): 法律分析:保險合同是民事法律關(guān)系的一種,保險公司有義務(wù)按照合同約定承擔(dān)賠付責(zé)任。投保人可以向醫(yī)院、醫(yī)生出具證明輔助維權(quán)。但是,如果證明無法證明保險公司承保范圍內(nèi)的權(quán)利義務(wù)或者證明內(nèi)容不真實(shí),保險公司有權(quán)拒絕承認(rèn)。法律依據(jù):1.《中華人民共和國保險法》第十條:保險公司應(yīng)當(dāng)依照合同約定和法律規(guī)定,履行保險合同的義務(wù);2.《中華人民共和國保險法》第二十六條:投保人或者被保險人申報(bào)理賠時,保險公司應(yīng)當(dāng)及時處理;3.《中華人民共和國合同法》第七十二條:當(dāng)事人可以請求有關(guān)機(jī)構(gòu)或者證明人出具證明;4.《中華人民共和國民事訴訟法》第六十三條:當(dāng)事人就爭議的事實(shí),可以舉證;5.《中華人民共和國醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第四十二條:醫(yī)院應(yīng)當(dāng)協(xié)助受害者或者受害者的近親屬申請保險理賠。

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