??ｌ７６?　臨床合理用藥２０１５年９月第８卷第９Ｃ期Ｃｈｉｎ?。省。铮妗。茫欤椋睿椋悖遥幔簦椋铮睿幔臁。模颍酰纭。眨螅澹樱澹穑簦澹恚猓澹颉。玻埃保担郑埃保浮。危埃梗谩?臨床監(jiān)護(hù)?　系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)對(duì)兒童過(guò)敏性紫癜康復(fù)的影響　歐陽(yáng)艷春　【摘要】　目的探討系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)對(duì)兒童過(guò)敏性紫癜康復(fù)的影響。方法選取２０１３年６—１２月江西省兒　童醫(yī)院收治的１７６例過(guò)敏性紫癜患兒，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各８８例。兩組均給予相同的治療方法，在此基礎(chǔ)　上觀察組給予系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)，對(duì)照組給予一般護(hù)理干預(yù)。比較兩組患兒的癥狀消失時(shí)間、住院時(shí)間及復(fù)發(fā)情況。結(jié)　果觀察組的癥狀消失時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組，復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Ｐ＜０．０５）。結(jié)論　系　統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)能促進(jìn)過(guò)敏性紫癜患兒康復(fù)、縮短住院時(shí)間、降低復(fù)發(fā)率?！　娟P(guān)鍵詞】　紫癜，過(guò)敏性；兒童；護(hù)理；康復(fù)　【中圖分類號(hào)】　Ｒ?。担担矗丁　疚墨I(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】　Ｂ　【文章編號(hào)】?。保叮罚矗常玻梗叮ǎ玻埃保担埃梗茫希保罚丁埃病。洌埃辏海保埃保担福福罚辏悖睿耄椋保场保常福梗玻埃保担玻罚埃梗怠∵^(guò)敏性紫癜是兒童常見(jiàn)的以毛細(xì)血管變態(tài)反應(yīng)性炎癥為　參考；一旦發(fā)現(xiàn)對(duì)某種食物過(guò)敏應(yīng)嚴(yán)格禁食；腹痛時(shí)應(yīng)細(xì)加　病理基礎(chǔ)的血管炎，表現(xiàn)為皮膚紫癜、過(guò)敏性皮炎、關(guān)節(jié)腫　工飲食，少用粗食及纖維多的食物如芹菜、菠蘿等以免損傷　痛、腹痛、便血、蛋白尿等…。主要見(jiàn)于學(xué)齡期兒童，男孩　胃腸黏膜誘發(fā)或加重出血。腹痛較重、大便隱血試驗(yàn)陽(yáng)性者　多于女孩?。?。病因不詳，主要與病毒感染及過(guò)敏有關(guān)，過(guò)敏　進(jìn)流食，明顯出血者禁食并予以靜脈營(yíng)養(yǎng)。飲食不能肥膩，　原復(fù)雜，且易復(fù)發(fā)。目前尚無(wú)特殊療法，一般以去除病因、　每餐不宜過(guò)飽，以免增加胃腸負(fù)擔(dān)、誘發(fā)或加重胃腸出血?！】惯^(guò)敏及對(duì)癥療法為主　。本研究給予過(guò)敏性紫癜患兒系統(tǒng)　經(jīng)治療皮膚紫癜消失１個(gè)月后，可逐漸恢復(fù)動(dòng)物蛋白飲食，　化護(hù)理干預(yù)，取得了一定的效果，現(xiàn)報(bào)道如下?！∶看渭右环N，試用３ｄ后無(wú)過(guò)敏反應(yīng)再添下一種，這樣既保證?。辟Y料與方法　了安全，也有利于發(fā)現(xiàn)過(guò)敏原。添加飲食要分級(jí)管理和個(gè)體　１．１一般資料選?。玻埃保衬辏丁保苍陆魇和t(yī)院收治　化管理，分級(jí)管理：瘦豬肉一雞蛋一牛奶一淡水魚(yú)類一其他　的１７６例過(guò)敏性紫癜患兒，年齡３～１４歲，均符合《諸福棠　類蛋白食物，過(guò)敏概率依次降低，個(gè)體化管理：明確對(duì)某種　實(shí)用兒科學(xué)》　中過(guò)敏性紫癜的診斷標(biāo)準(zhǔn)及分型。將患兒隨機(jī)　東西過(guò)敏要禁止接觸，皮膚紫癜頑固者忌口，腎性紫癜患兒　分為對(duì)照組和觀察組，各８８例。對(duì)照組中男４６例，女４２例；　同時(shí)給予低鹽飲食。（３）皮膚護(hù)理，每天觀察皮膚紫癜的形　其中關(guān)節(jié)型紫癜４０例、腹型紫癜２Ｏ例、單純性紫癜１２例、　態(tài)、數(shù)量、部位是否反復(fù)出現(xiàn)，繪制人體圖形，記錄皮膚紫　腎型紫癜８例、混合型紫癜８例。觀察組中男４９例，女３９　癜逐日變化情況。皮疹有癢感用清水擦洗，防擦傷、抓傷，　例；其中關(guān)節(jié)型紫癜３８例、腹型紫癜２３例、單純性紫癜１０　破潰時(shí)及時(shí)處理，防出血、感染。穿柔軟、透氣性能好、寬　例、腎型紫癜９例、混合型紫癜８例。兩組患兒一般資料比　松棉質(zhì)內(nèi)衣，常換洗；保持床鋪清潔、干燥、無(wú)碎屑；不用　較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Ｐ＞０．０５），具有可比性?！A性肥皂。皮膚紫癜頑固者，接觸物品更要嚴(yán)格，包括新書(shū)、?。保卜椒▋山M患兒入院后均給予抗感染、抗過(guò)敏治療，并　新玩具等都不能接觸。（４）腹痛、關(guān)節(jié)腫痛護(hù)理，讓患兒臥　適當(dāng)補(bǔ)充維生素Ｃ，同時(shí)給予患兒靜脈滴注琥珀酸氫化可的　床休息，加強(qiáng)看管，加床檔，與其交談如講故事等分散患兒　松４—８ｍｇ?ｋｇ～?ｄ　及低劑量丙種球蛋白１５０～２５０ｍｇ?　的注意力，協(xié)助患兒取舒適體位；關(guān)節(jié)脹痛時(shí)患肢處于功能?。耄纭?ｄ～。對(duì)照組采用一般護(hù)理干預(yù)方法，禁食魚(yú)、蝦、　位置，觀察關(guān)節(jié)脹痛情況，做好日常生活護(hù)理，遵醫(yī)囑給予　蛋、奶等易致過(guò)敏的食物，其余飲食不變，且讓患兒注意休　糖皮質(zhì)激素可緩解疼痛；腹痛時(shí)觀察有無(wú)腹絞痛、有無(wú)嘔吐、　息，避免接觸過(guò)敏原，注意皮膚清潔衛(wèi)生，腹痛、關(guān)節(jié)腫痛　便血，有便血者，注意大便次數(shù)及性質(zhì)，留取樣本送檢；腹　時(shí)臥床休息。觀察組采用系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)，（１）入院評(píng)估，　痛時(shí)禁止腹部熱敷，防腸出血，腹型紫癜患兒給予無(wú)動(dòng)物蛋　入院時(shí)對(duì)患兒進(jìn)行評(píng)估，包括年齡、是初診還是復(fù)診、入院　白的無(wú)渣飲食，嚴(yán)重者禁食，經(jīng)靜脈供給營(yíng)養(yǎng)。（５）紫癜性　前飲食、生活習(xí)慣及活動(dòng)環(huán)境、陪護(hù)人文化程度、患兒及家　腎炎護(hù)理，有高血壓、水腫者應(yīng)臥床休息，記錄２４ｈ尿量，　屬對(duì)疾病認(rèn)知程度、心理需求，還要評(píng)估患兒皮膚紫癜、腹　觀察尿色；待血壓下降、水腫消退、尿量增加再適當(dāng)活動(dòng)；　痛、關(guān)節(jié)腫痛情況，詢問(wèn)有無(wú)嘔吐、便血、血尿，以便及時(shí)　留取晨尿送檢；給予低鹽飲食。（６）藥物治療觀察與護(hù)理，　掌握患兒的實(shí)際情況為入院后如何護(hù)理好患兒打好基礎(chǔ)。（２）　過(guò)敏性紫癜一般采用對(duì)癥及激素綜合治療。護(hù)理人員應(yīng)認(rèn)真　飲食護(hù)理，過(guò)敏性紫癜患兒在發(fā)病期間機(jī)體處于高度敏感狀　執(zhí)行醫(yī)囑、嚴(yán)格查對(duì)制度，并注意藥物作用及不良反應(yīng)。病　態(tài)，因此應(yīng)以清淡易消化食物為主，如稀飯、軟飯，可供給　情嚴(yán)重患兒常用大劑量激素治療，會(huì)出現(xiàn)不良反應(yīng)，如庫(kù)欣　富含維生素Ｃ的食物如綠葉青菜、西紅柿等。避免動(dòng)物蛋白　綜合征、高血壓、皮膚感染、免疫功能下降、分泌功能紊亂　及刺激性飲食，如魚(yú)、蝦、海鮮、蛋、奶制品、肉類、蔥姜　等，應(yīng)及時(shí)給予患兒及家屬耐心的解釋，并做好皮膚護(hù)理，　蒜、辣椒、酒、各種飲料等；過(guò)敏原檢測(cè)結(jié)果也可作為飲食　除每日給患兒清潔皮膚外，保持床鋪干燥、平整，經(jīng)常更換　體位，加強(qiáng)ＩＺｌ腔護(hù)理。護(hù)士應(yīng)根據(jù)不同情況采取相應(yīng)護(hù)理措　作者單位：３３０００６江西省南昌市，汀西省兒童醫(yī)院腎內(nèi)科　施，如密切觀察患兒生命體征變化，注意水電解質(zhì)平衡，對(duì)　合墨ｌ！用藥２０１５年９月第８卷第９Ｃ期Ｃｈｉｎ?。省。铮妗。茫欤椋睿椋悖幔臁。遥幔簦椋铮睿模颍酰纾眨螅濉。樱澹穑簦澹恚猓澹颍玻埃臁。浮。危睢。梗谩?１７７?　患兒實(shí)行保護(hù)性隔離等。（７）探視、陪護(hù)人員及患兒管理，　陪護(hù)人員一人為佳，探視一次一人，盡量少探視。接觸患兒　者包括醫(yī)務(wù)人員不能攜帶致敏原進(jìn)病房，如不能送鮮花，身　上不能散發(fā)香味等。患兒不能串病房，不能隨意走動(dòng)，只在　病室內(nèi)活動(dòng)。過(guò)敏性紫癜患兒同住一室，不與有其他感染性　疾病患兒同住，以免交叉感染加重病情。（８）心理護(hù)理，向　患兒及家屬介紹疾病相關(guān)知識(shí)、護(hù)理注意事項(xiàng)、治療原則、　疾病轉(zhuǎn)歸等，給予關(guān)愛(ài)，消除其恐懼、焦慮心理，配合治療，　增加戰(zhàn)勝疾病的信心。（９）健康教育，告訴家屬及患兒住院　期間注意休息，不外出、不串病房，合理飲食，不接觸過(guò)敏　原。注意皮膚清潔，可用清水擦洗、修剪指甲以防抓傷皮膚，　穿寬松、柔軟全棉內(nèi)衣，床鋪整潔、干燥、無(wú)碎屑，每天觀　察皮膚紫癜情況?；純焊雇础㈥P(guān)節(jié)腫痛時(shí)臥床休息，取舒適　體位，關(guān)節(jié)處于功能位，與患兒交流轉(zhuǎn)移其注意力，每天觀　察大便情況。紫癜性腎炎患兒還要觀察尿液情況，注意血壓　變化，給予低鹽飲食。（１０）出院指導(dǎo)，告訴患兒家屬本病易　復(fù)發(fā)，出院后仍需合理飲食，添加食物要逐一添加，食用后?。常錈o(wú)過(guò)敏反應(yīng)再添下一種。囑患兒家屬應(yīng)督促患兒遵醫(yī)囑按　時(shí)服藥，首次出院后２周內(nèi)復(fù)查，留好晨尿復(fù)查尿常規(guī)，有　蛋白尿的紫癜性腎炎患兒帶好２４ｈ尿標(biāo)本復(fù)查２４ｈ尿蛋白定　量。注意休息，不做劇烈活動(dòng)，只限室內(nèi)活動(dòng)，２～４周后方　可增加活動(dòng)量。單純性過(guò)敏性紫癜３～６個(gè)月方可正常活動(dòng)?！∽像靶阅I炎免體育活動(dòng)半年，半年后據(jù)情況是否繼續(xù)控制運(yùn)　動(dòng)量。長(zhǎng)期ＶＩ服激素者要預(yù)防交叉感染，少外出，暫不上學(xué)，　恢復(fù)上學(xué)要遵醫(yī)囑。指導(dǎo)家屬自查過(guò)敏性紫癜的一般癥狀?！「嬷洳∏榉€(wěn)定１年內(nèi)不可接種疫苗?！。保秤^察指標(biāo)比較兩組患ＪＵｔＳ床癥狀（皮膚紫癜、腹痛、　關(guān)節(jié)腫痛等）消失時(shí)間及住院時(shí)間，并跟蹤電話隨訪６個(gè)月，　觀察兩組患兒的復(fù)發(fā)情況?！。保唇y(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用ＳＰＳＳ?。保常败浖M(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量　資料以　±Ｓ表示，采用ｔ檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用ｘ　檢驗(yàn)。以Ｐ?。迹埃埃禐椴町愑薪y(tǒng)計(jì)學(xué)意義。?。步Y(jié)果?。玻薄山M患兒癥狀消失時(shí)間及住院時(shí)間比較觀察組的癥狀　消失時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Ｐ＜?。埃埃?，見(jiàn)表１）?！。玻矁山M患兒復(fù)發(fā)率比較　觀察組復(fù)發(fā)率為２２．７３％，低于　對(duì)照組的５４．５５％，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Ｐ＜０．０５，見(jiàn)表２）?！”恚眱山M患兒癥狀消失時(shí)間及住院時(shí)間比較　（　±ｓ，ｄ）　表２兩組患兒復(fù)發(fā)率比較?。劾ǎィ荨∽ⅲ号c對(duì)照組比較，?。校迹埃埃怠。秤懻摗∵^(guò)敏性紫癜屬于兒科常見(jiàn)病，是一種常見(jiàn)的血管變態(tài)反　應(yīng)性疾病，因機(jī)體對(duì)某些物質(zhì)發(fā)生變態(tài)反應(yīng)，導(dǎo)致毛細(xì)血管　脆性及通透性增加，產(chǎn)生皮膚紫癜、黏膜及某些器官出血　?！〕０橛嘘P(guān)節(jié)腫痛、腹痛、便血及腎臟受累等。過(guò)敏原多為感　染因素（細(xì)菌、病毒感染等）、藥物（常用抗生素、磺胺類　等）、食物（魚(yú)、蝦、蟹、牛奶、雞蛋等）、其他因素（昆蟲(chóng)　叮咬、花粉等）　。過(guò)敏性紫癜的高發(fā)季節(jié)為春季和冬季，該　病發(fā)病較急，易反復(fù)發(fā)作，且多數(shù)患兒在發(fā)?。病持芮皹O易　發(fā)生上呼吸道疾病，威脅患兒的健康　?！∮匈Y料表明上呼吸道感染和過(guò)敏原的存在易造成紫癜的　反復(fù)發(fā)作　。因此阻斷過(guò)敏原、預(yù)防感冒可有效促進(jìn)患兒康　復(fù)、降低過(guò)敏性紫癜的復(fù)發(fā)率。飲食不當(dāng)是腹型紫癜及反復(fù)　發(fā)作的原因之一，控制飲食是避免過(guò)敏性紫癜復(fù)發(fā)的有效措　施　Ｊ。對(duì)于腹型紫癜患兒，密切觀察腹部癥狀、大便性狀，　及時(shí)有效對(duì)癥處理可有效減少腸套疊、腸穿孔等并發(fā)癥。腎　型過(guò)敏性紫癜患兒，密切觀察尿量、尿色，定期進(jìn)行尿常規(guī)　檢查，低鹽飲食，注意休息可預(yù)防腎衰竭等并發(fā)癥發(fā)生　?！〖訌?qiáng)皮膚護(hù)理可預(yù)防皮膚感染、出血。給予患兒正確的心理　護(hù)理、健康教育、出院指導(dǎo)能減輕其緊張情緒，消除恐懼心　理是取得患兒主動(dòng)配合的關(guān)鍵，也是順利進(jìn)行臨床治療護(hù)理　的基礎(chǔ)。護(hù)理人員要多與患兒溝通交流，取得他們的信任與　配合，讓他們主動(dòng)配合治療與護(hù)理。做好人院評(píng)估，及時(shí)了　解患兒情況為后期護(hù)理活動(dòng)提供依據(jù)。為了有效提高過(guò)敏性　紫癜患兒的治療效果，在為患兒開(kāi)展系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)時(shí)應(yīng)準(zhǔn)確　了解患兒的具體情況，認(rèn)真詳細(xì)的做好病情記錄，并根據(jù)病　情發(fā)展適當(dāng)調(diào)整護(hù)理方法，確保護(hù)理方案的合理性、科學(xué)性、　靈活性，以有效促進(jìn)患兒各項(xiàng)身體功能恢復(fù)、減輕患兒痛苦、　提高治療效果。本研究結(jié)果顯示，觀察組的癥狀消失時(shí)間、　住院時(shí)間短于對(duì)照組，復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，有顯著差異。表　明系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)能促進(jìn)過(guò)敏性紫癜患兒康復(fù)、縮短住院時(shí)　間、降低復(fù)發(fā)率。　參考文獻(xiàn)?。鄙驎悦?，王衛(wèi)平．兒科學(xué)［Ｍ］．７版．北京：人民衛(wèi)生出版社，?。玻埃埃福海保福病保福矗。病〈揿停畠嚎谱o(hù)理學(xué)［Ｍ］．５版．北京：人民衛(wèi)生出版社，?。玻埃保玻海矗埃常。扯麻L(zhǎng)．內(nèi)科各系統(tǒng)疾病與。腎臟［Ｍ］．２版．北京：人民衛(wèi)生出　版社，１９９６：３９８．?。春鷣喢?，江載芳，諸福棠實(shí)用兒科學(xué)［Ｍ］．７版．北京：人民衛(wèi)　生出版社，２００２：６８８—６９０．?。电娫谟ⅲY瑾瑾，方風(fēng)．過(guò)敏性紫癜患兒３６例隨訪分析［Ｊ］．中　國(guó)實(shí)用兒科雜志，２００４，１９（２）：１０６—１０７．?。稐铄a強(qiáng)．兒童免疫學(xué)［Ｍ］．北京：人民衛(wèi)生出版社，２００１：５８１—?。担福玻。防盍⒚罚晁釟浠傻乃陕?lián)合低劑量丙種球蛋自治療兒童過(guò)敏　性紫癜臨床效果評(píng)價(jià)［Ｊ］．藥物與人，２０１５，２８（１）：２０３—２０４．?。笍埜衩?，方琪瑋．Ｂ一纖維蛋白原一４５５Ｇ／Ａ基因多態(tài)性及血漿纖　維蛋白原含量與過(guò)敏性紫癜腎炎的相關(guān)性分析［Ｊ］．中國(guó)藥物與　臨床，２０１５，１５（１）：４６—４８．?。挂?xùn)波，張立明，王玉娟．雙嘧達(dá)莫聯(lián)合小劑量糖皮質(zhì)激素預(yù)防　兒童過(guò)敏性紫癜腎損害的療效觀察［Ｊ］．臨床合理用藥雜志，?。玻埃保?，４（３）：２０—２１．?。保弦蠛Ｑ啵^(guò)敏性紫癜的藥物治療進(jìn)展［Ｊ］．臨床合理用藥雜志，?。玻埃保?，５（２６）：１７３—１７４．?。ㄊ崭迦掌冢海玻埃欤狄唬铮丁保玻?