2019年12月第9卷第24期

高壓氧治療的優(yōu)化護理對缺血缺氧性腦病

患兒發(fā)育與神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥的影響

林瑞鳳?

莆田學(xué)院附屬醫(yī)院兒科，福建莆田 351100

[摘要]?目的?觀察在缺血缺氧性腦病（HIE）患兒高壓氧治療（HBOT）期間行優(yōu)化護理模式干預(yù)對患兒發(fā)育及神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥的影響。 方法 選取2017年3月～2018年4月期間于本院住院并接受HBOT的HIE患兒共82例為觀察對象，將患兒按照隨機數(shù)字表法分為優(yōu)化組（41例）與對照組（41例），對照組患兒實施基礎(chǔ)性護理干預(yù)，優(yōu)化組患兒接受HBOT治療期間予以優(yōu)化護理模式干預(yù)，干預(yù)6個月后，比較兩組患兒的發(fā)育情況，采用智力發(fā)育指數(shù)（MDI）、心理運動發(fā)育指數(shù)（PDI）評估，同時比較兩組患兒的體重與身高，并分析兩組患兒的神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥發(fā)生率。 結(jié)果?干預(yù)前，兩組患兒的身高、體重、PDI、MDI比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，優(yōu)化組患兒的身高為（85.11±2.24）cm，高于對照組的（80.11±1.31）cm，體重為（11.79±1.38）kg，優(yōu)于對照組患兒的（9.77±1.16）kg，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；干預(yù)后，優(yōu)化組患兒的PDI評分為（87.94±7.19）分，MDI評分為（91.75±6.69）分，均高于對照組的（81.15±5.28）分、（80.28±2.13）分，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；優(yōu)化組神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥發(fā)生率低于對照組（2.44% vs 24.39%）（P＜0.05）。 結(jié)論 在HBOT治療HIE患兒期間運用優(yōu)化護理模式干預(yù)，能夠明顯促進患兒發(fā)育，降低神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥的發(fā)生率，為臨床治療提供了科學(xué)的方案，值得推廣應(yīng)用。[關(guān)鍵詞]?高壓氧；缺血缺氧性腦??；優(yōu)化護理；發(fā)育；神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥

[中圖分類號]?R473.72???[文獻標(biāo)識碼]?A???[文章編號]?2095-0616（2019）24-146-04

Effects of optimized nursing with hyperbaric oxygen therapy

on the development and neurological sequelae of neonates with hypoxic-ischemic encephalopathy

LIN?Ruifeng?Department of Pediatrics, Affiliated Hospital of Putian University, Fujian, Putian 351100, China

[Abstract] Objective To observe the effect of optimized nursing mode intervention on the development and neurological sequelae of neonates with hypoxic-ischemic encephalopathy (HIE) during hyperbaric oxygen therapy (HBOT). Methods A total of 82 HIE patients admitted in our hospital and received HBOT from March 2017 to April 2018 were selected as the subjects. The children were divided into the optimization group (n=41) and the control group (n=41) using random number table method. The control group was given the basic nursing intervention, while the optimization group was given optimized nursing mode intervention during HBOT treatment. After six months of intervention, the development of children in the two groups were evaluated and compared in terms of mental development index (MDI) and psychomotor development index (PDI). At the same time, the weight and height of children in the two groups were compared, and the incidence of neurological sequelae in the two groups was analyzed. Results Before intervention, there was no significant difference in height, weight, PDI and MDI between the two groups (P＞0.05); after intervention, the neonates height in the optimized group was (85.11±2.24) cm, weight was (11.79±1.38) kg, which were higher than those in the control group (80.11±1.31) cm, (9.77±1.16) kg, and the differences were statistically significant (P＜0.05);after intervention, the PDI score of the optimized group was (87.94±7.19), and the MDI score was (91.75±6.69), which were higher than those of the control group [(81.15±5.28) points, (80.28±2.13), and the differences were statistically significant (P＜0.05); the incidence of neurological sequelae in the optimized group was lower than that of the control group (2.44% vs 24.39%) (P＜0.05). Conclusion The application of optimized nursing mode intervention during HBOT treatment of HIE can significantly promote the development of children, reduce the incidence of neurological sequelae, and provide a scientific approach for clinical treatment, which is worthy of promotion and application.

[Key words] Hyperbaric oxygen; Hypoxic-ischemic encephalopathy; Optimized nursing; Development; Neurological sequelae

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·護理研究·

出現(xiàn)的異常狀況要及時向醫(yī)師匯報，并做必要的護理干預(yù)。

1.2.1?對照組?給予對照組患兒一般基礎(chǔ)性護理處理。

1.2.2?優(yōu)化組?在常規(guī)措施基礎(chǔ)上對患兒實施優(yōu)化護理模式，主要內(nèi)容包括：（1）高壓氧艙的優(yōu)化護理，在患兒入艙前，對氧艙進行常規(guī)消毒處理，保持清潔，同時對患兒做好相應(yīng)體征測試檢查，并調(diào)節(jié)艙內(nèi)的溫度，此外要想患兒家屬進行相關(guān)HBOT治療的宣教工作，讓患兒家屬熟知HBOT治療的一般操作內(nèi)容，要預(yù)備號患兒衣物更換準(zhǔn)備，待患兒出艙要及時做保暖保護，主動更換尿布與衣物并適時為患兒補充水分；（2）優(yōu)化環(huán)境護理，根據(jù)白天、黑夜的變化情況進行環(huán)境布局和調(diào)度，要避免白天陽光的刺眼，晚上也要對燈光進行調(diào)暗處理，通過優(yōu)化環(huán)境盡量制造出適應(yīng)患兒的生存環(huán)境，同時要確保周圍環(huán)境的安靜，控制人員走動，禁止穿高跟鞋走動，調(diào)節(jié)呼吸機與監(jiān)護器的聲響至最?。唬?）鳥巢式優(yōu)化護理，根據(jù)患兒身體大小來選擇質(zhì)地柔軟的嬰兒被，并制作成鳥巢形狀，在使用鳥巢前要先預(yù)熱，加熱至適宜溫度，調(diào)整患兒體位，模擬出子宮中的體位，讓患兒有一種安全感和舒適感；（4）撫觸優(yōu)化護理，從上至下輕柔撫觸患兒的全身，首先從頭面，再到胸部、腹部，最后是四肢與手足等，力度要適中，同時揉搓患兒的大肌肉群，當(dāng)患兒處于清醒狀態(tài)時且安靜，不餓不累，此時可以進行撫觸干預(yù)，撫觸開始可以從5min起，逐漸延長撫觸時間，當(dāng)患兒適應(yīng)后，可以酌情增加撫觸時間至15min，1～2次/d，注意在行撫觸干預(yù)前，護理人員要檢查指甲，若過長需要剪短至適宜長度，同時應(yīng)用六步洗手法清潔手部，同時注意雙手的溫度，不要過冷，并在撫觸前手上涂抹潤膚油。1.3?觀察指標(biāo)

干預(yù)6個月后，觀察比較兩組患兒的智力發(fā)育指數(shù)（mental development index，MDI），以及心理運動發(fā)育指數(shù)（psychomotor development index，PDI）情況，均采用嬰幼兒發(fā)育量表進行評估[10]，共包含244個項目，其中PDI量表包含81個項目，MDI量表包含163個項目，總分為100分。同時記錄兩組患兒干預(yù)前后的身高和體重，并對兩組患兒的神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥發(fā)生率進行對比分析。1.4?統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS21.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以（x±s）表示，組間比較采用配對t檢驗；計數(shù)資料以百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。

缺血缺氧性腦?。╤ypoxic-ischemic encephalopathy，HIE）是一種臨床上比較常見的新生兒疾病，具有較強的危害性，會造成新生兒神經(jīng)系統(tǒng)功能的紊亂，還會影響患兒的正常發(fā)育，嚴(yán)重甚至?xí)?dǎo)致患兒死亡[1-3]。近年，圍生醫(yī)學(xué)得到了快速發(fā)展，HIE也引起了各方的關(guān)注，據(jù)有關(guān)數(shù)據(jù)顯示，約7%以上新生兒會發(fā)生HIE，其中1/3患兒死亡，給其家庭帶來沉重負(fù)擔(dān)，同時給社會帶來不良影響[4-5]，相關(guān)研究表明[6-8]，高壓氧治療（hyperbar-ic oxygen therapy，HBOT）能夠提高患兒機體的血氧含量，增加氧的利用度并提高血氧分壓，此外可降低患兒顱內(nèi)壓并增強氧彌散作用，進而有效改善患兒的腦缺血，在HIE治療中發(fā)揮積極作用，并得到廣大醫(yī)務(wù)人員與患兒家屬認(rèn)可。但在HBOT治療期間，也可能會出現(xiàn)并發(fā)癥，因此實施護理干預(yù)也顯得十分重要，在此次研究，對41例HIE患兒實施優(yōu)化護理，取得較好效果，現(xiàn)將報道如下。1?資料與方法1.1?一般資料

選取2017年3月～2018年4月期間我院收治的經(jīng)HBOT的HIE患兒共82例為觀察對象，入組標(biāo)準(zhǔn)：（1）均符合HIE相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)（中華醫(yī)學(xué)

[9]

會兒科學(xué)會新生兒學(xué)組2005年制定）；（2）患兒

家屬均能正確閱讀相關(guān)資料，并積極配合研究；（3）患兒入院日齡均小于24h，體重均超過2.5kg；（4）患兒家屬對本次研究知情，均嚴(yán)格按要求簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）先天性心臟病、腦發(fā)育不全患兒；（2）治療前予以外科手術(shù)；（3）患有呼吸道阻塞或有出現(xiàn)顱內(nèi)嚴(yán)重出血患兒。本研究完全符合倫理委員會審核的基本要求并審核準(zhǔn)予執(zhí)行。將所有入選患兒采用隨機數(shù)字表法分成優(yōu)化組和對照組，每組41例。其中優(yōu)化組中，男27例，女14例，輕度HIE15例，中度HIE16例，重度HIE10例，胎齡為38～40周，平均（38.76±1.29）周，出生體重為（3.17±0.34）kg，新生兒Apgar評分為（5.11±0.49）分；對照組中，男25例，女16例，輕度HIE14例，中度HIE17例，重度HIE10例，胎齡為37～41周，平均（39.11±1.59）周，出生體重為（3.23±0.31）kg，新生兒Apgar評分為（5.08±0.51）分；兩組患兒性別、胎齡和出生體重等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。1.2?方法

兩組患兒均施行HBOT治療，在治療同時，對患兒的各項指標(biāo)及體征狀況進行密切關(guān)注，并對相關(guān)突發(fā)情況做好備用預(yù)案，對臨床治療過程中患兒

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·護理研究·

表1??兩組患兒干預(yù)前后身高、體重發(fā)育情況比較（x ± s）

組別對照組優(yōu)化組t P

n4141

身高（cm）

干預(yù)前76.23±2.2977.15±2.270.10.501

干預(yù)后80.11±1.3185.11±2.2410.4590.000

t 6.54410.021

P 0.0060.001

干預(yù)前8.34±1.048.25±1.100.8370.665

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體重（kg）干預(yù)后9.77±1.1611.79±1.387.1750.000

t 5.33211.217

P 0.0090.001

表2??兩組患兒干預(yù)前后的PDI、MDI指數(shù)評分比較（x ± s，分）

組別對照組優(yōu)化組t P

n4141

PDI

干預(yù)前71.12±5.3174.20±4.870.8470.602

干預(yù)后81.15±5.2887.94±7.1913.0210.001

t 6.8139.413

P 0.0050.001

干預(yù)前76.24±5.1475.55±5.070.9910.612

MDI干預(yù)后80.28±2.1391.75±6.6910.460.000

t 7.2608.728

P 0.0020.002

表3??兩組患兒干預(yù)后神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥的發(fā)生率比較[n（%）]

組別對照組優(yōu)化組χ2P

n4141

智力低下5（12.20）1（2.44）

運動發(fā)育遲緩4（9.76）

0

腦癱1（2.44）

0

神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥發(fā)生

10（24.39）1（2.44）17.2170.000

P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。2?結(jié)果

2.1?兩組患兒經(jīng)護理干預(yù)前、后身高和體重的發(fā)育情況比較

兩組患兒經(jīng)護理干預(yù)前的身高和體重比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；經(jīng)護理干預(yù)6個月后，兩組患兒身高和體重都有升高（P＜0.05），同時優(yōu)化組患兒的身高和體重的升高程度較對照組更顯著，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。2.2?兩組患兒干預(yù)前、后的PDI和MDI指數(shù)評分比較兩組患兒經(jīng)護理干預(yù)前的PDI和MDI指數(shù)評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；經(jīng)護理干預(yù)6個月后，兩組患兒PDI和MDI指數(shù)評分都有升高（P＜0.05），同時優(yōu)化組患兒的PDI和MDI指數(shù)評分的升高程度較對照組更顯著，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3?兩組患兒干預(yù)后神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥的發(fā)生率情況比較

經(jīng)護理干預(yù)后，優(yōu)化組患兒共出現(xiàn)1例智力低下，神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥總發(fā)生率為2.44%（共1例），而對照組共出現(xiàn)5例智力低下、4例運動發(fā)育遲緩和1例腦癱，神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥總發(fā)生率達到24.39%（共10例），兩組神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥總發(fā)生率差異比較

有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。3?討論

通常HIE患兒在母體內(nèi)得不到充足的氧供給，所以導(dǎo)致多數(shù)HIE患兒在宮內(nèi)的營養(yǎng)儲備比正常新生兒明顯要低，因此當(dāng)出生后，一般體重相對較低，甚至出現(xiàn)低體重兒[10-11]。此外由于HIE患兒各個器官及系統(tǒng)發(fā)育的不成熟，尤其是胃腸道，胃腸運作能力較差，患兒也容易出現(xiàn)吞咽或者吸允不協(xié)調(diào)的問題，因此常常會合并各種并發(fā)癥，甚至?xí)绊憣m外生長發(fā)育的速度，導(dǎo)致發(fā)育遲緩等問題[12]。近幾年，圍生醫(yī)學(xué)出現(xiàn)長足的進步，同時NICU救治的成功率也有明顯提高，所以HIE患兒的搶救成活率也得到明顯提升[13-14]。

在有關(guān)文獻研究分析中發(fā)現(xiàn)[15-16]，通過HBOT治療，可以有效提高患兒機體對氧的攝取能力和利用度，這樣可以現(xiàn)在提升患兒血氧含量，有效提高患兒機體的血氧分壓，一方面在增強了機體氧彌散能力的同時，則有效降低了HIE患兒的顱內(nèi)壓，從而達到了改善患兒腦缺血的問題，對HIE患兒的治療起到了非常積極的作用，效果十分顯著。但在整個HBOT的治療期間，也非常容易導(dǎo)致患兒出現(xiàn)各種后遺癥，因此選取合適的護理措施對于HBOT治療十分重要，對于患兒的恢復(fù)及發(fā)育也有一定的

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·護理研究·

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（收稿日期：2019-10-22）

作用[17-18]。本研究采用優(yōu)化護理模式對HBOT治療患兒進行干預(yù)，優(yōu)化護理模式是一種在多方面予以最優(yōu)化處理的護理模式，通過醫(yī)護工作人員的干預(yù)，改變患兒的照護環(huán)境和護理模式，從而促進HIE患兒相關(guān)運動功能發(fā)育，提升智力發(fā)育，讓患兒的自我調(diào)節(jié)能力得以提升，恢復(fù)患兒及家屬的心理良好狀態(tài)，優(yōu)化護理模式也是近年在臨床開始廣泛用于HIE患兒的治療中，是一種先進的人性化護理模式。

在此次研究中，采用優(yōu)化護理模式對41例HBOT治療的HIE患兒進行干預(yù)，并與41例基礎(chǔ)措施干預(yù)的HIE患兒進行比較，同時采用智力發(fā)育指數(shù)（MDI）以及心理運動發(fā)育指數(shù)（PDI）對HIE患兒的發(fā)育狀況進行評估，此外分析比較兩組患兒干預(yù)后神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥的發(fā)生率，經(jīng)比較后結(jié)果表明，通過優(yōu)化護理模式的實施能有效改善HIE患兒的智力發(fā)育，還有心理健康發(fā)育都有明顯改善，同時結(jié)果顯示，優(yōu)化組患兒的身高、體重較對照組具有顯著優(yōu)勢同時神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥發(fā)生率較低。而近年研究也提示，通過有效的撫觸、環(huán)境等干預(yù)可以增加新生兒的頭圍、身高、體重、攝奶量以及血紅蛋白，這一結(jié)論也與本次研究基本相符[19-20]，可見優(yōu)化護理模式也能夠促進患兒身體的發(fā)育。總結(jié)原因為，優(yōu)化護理模式能夠全面給予患兒干預(yù)，在患兒入艙前后給予了全面的優(yōu)化干預(yù)，同時配合鳥巢式優(yōu)化護理、環(huán)境優(yōu)化護理以及撫觸優(yōu)化護理等措施，較常規(guī)基礎(chǔ)干預(yù)效果更加明顯，內(nèi)容更加豐富，同時也更加人性化，科學(xué)合理化。

綜上所述，在HBOT治療期間，予以HIE患兒優(yōu)化護理模式干預(yù)，能夠明顯改善患兒的預(yù)后，促進患兒智力、身體等方面的發(fā)育，且大大降低了治療后HIE患兒發(fā)生神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥的幾率，進一步證實優(yōu)化護理模式的優(yōu)勢和特點，能夠為臨床護理工作提供參考，也是HIE患兒的首選護理方案。

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CHINA MEDICINE AND PHARMACY Vol.9 No.24 December 2019 149