?海軍醫(yī)學(xué)雜志２０１４年１月第３５卷第１期ＪｏｕｍＭ?。铮妗。危幔觯。停澹洌椋悖椋睿?，Ｖｏ１．３５，Ｎｏ．１，Ｊａｎ．２０１４　?７７?　．綜述－９講座．　阿爾茨海默病患者護(hù)理干預(yù)的研究進(jìn)展　章芳芳，谷威?。壅荨“柎暮Ｄ。ǎ幔欤瑁澹椋恚澹颉。洌椋螅澹幔螅?，ＡＤ）的發(fā)病率逐年增高，其治療手段尚無(wú)突破性進(jìn)展，但對(duì)其采取的護(hù)理干預(yù)　措施在一定程度上能夠穩(wěn)定患者的情緒，改善患者的生活質(zhì)量。本文綜述近幾年有關(guān)ＡＤ的國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)，歸納了一些針對(duì)阿爾　茨海默病的護(hù)理干預(yù)措施，進(jìn)而為護(hù)理人員的臨床實(shí)踐提供參考?！。坳P(guān)鍵詞］　阿爾茨海默??；護(hù)理干預(yù)?。壑袌D分類號(hào)］　１１７４?。畚墨I(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］?。痢。郏模希桑荨。保埃常梗叮梗辏椋螅螅睿保埃埃埂埃罚担矗玻埃保矗埃保埃常病∩⒉?、慢跑、練氣功、打太極拳等，可以提高其中樞神經(jīng)系統(tǒng)活動(dòng)　水平，從而改善其認(rèn)知功能，提高生活質(zhì)量　?！。簿癜Y狀的護(hù)理干預(yù)　我國(guó)已進(jìn)入老齡化社會(huì)，老年人的精神衛(wèi)生問(wèn)題日益突　出，最為嚴(yán)重的是以慢性智能衰退為主要特征的癡呆綜合　征，即阿爾茨海默?。ǎ幔欤瑁澹椋恚澹颉。洌椋螅澹幔螅澹粒模。?。隨著對(duì)ＡＤ　的深入研究，ＡＤ已可明確被診斷，但病因還未確定，治療也　無(wú)根本性突破，而對(duì)ＡＤ患者的有效護(hù)理干預(yù)已經(jīng)成為延緩　病情進(jìn)展，提高ＡＤ患者生活質(zhì)量的重要手段?。省１疚膹摹。玻薄〗箲]和抑郁　ＡＤ患者焦慮主要表現(xiàn)為坐立不安、緊　張、心悸、氣短、恐懼，甚至拒絕被治療與護(hù)理，不愿進(jìn)食等?！∽o(hù)理干預(yù)措施可給予ＡＤ患者足夠的照明，避免由于光線不　足引起的焦慮不安。另外，等待和回避等方式有時(shí)可以轉(zhuǎn)移?。粒幕颊叩娜粘Ｉ睢⒕癜Y狀、安全以及預(yù)防并發(fā)癥幾方面　的護(hù)理干預(yù)進(jìn)行綜述?！。薄∪粘Ｉ畹淖o(hù)理干預(yù)?。粒幕颊叩南麡O情緒。抑郁也是ＡＤ患者常見(jiàn)的癥狀，具體　表現(xiàn)為呆滯、退縮、納差、心煩，造成睡眠障礙、疲倦等軀體不　適的感覺(jué)。護(hù)理干預(yù)者首先需要富有同情心，安靜傾聽(tīng)、謹(jǐn)?。保憋嬍常粒幕颊呤澄镆攒?、滑為宜，溫度適合，應(yīng)食用營(yíng)　養(yǎng)豐富、易消化、低脂清淡、無(wú)刺激及含適量粗纖維的食物?！∵M(jìn)餐時(shí)必須有護(hù)理人員的陪伴，對(duì)無(wú)法自行進(jìn)食的ＡＤ患　者，護(hù)理人員應(yīng)親自喂食　。侯瑞　對(duì)不同類型的ＡＤ患者　慎詢問(wèn)，其次不能強(qiáng)迫ＡＤ患者做他們不喜歡的事情?。省！。玻布ぴ叫袨椤。粒幕颊叩募ぴ叫袨橹饕憩F(xiàn)為哭叫、抱　怨、罵人、打人、吐唾沫、敲打物品、發(fā)出奇怪聲音和無(wú)目的徘　徊等。護(hù)理干預(yù)措施可以通過(guò)減少夜間打擾從而改善ＡＤ　出現(xiàn)的飲食問(wèn)題，提出了針對(duì)性護(hù)理干預(yù)措施。對(duì)于少食或　拒食ＡＤ患者，可以制定個(gè)性化飲食，必要時(shí)給予無(wú)糖鼻飼　流質(zhì)。對(duì)于有被害妄想而拒食的ＡＤ患者，可以采用集體進(jìn)　食、與他人同食的方法來(lái)解除或減少其疑慮。對(duì)于暴飲暴食?。粒幕颊?，可以通過(guò)適當(dāng)飲食來(lái)進(jìn)行干預(yù)。對(duì)于堅(jiān)持要　求進(jìn)食的ＡＤ患者，可以用未清潔的餐具提醒其已經(jīng)用過(guò)　餐。對(duì)于餐后仍饑餓感明顯ＡＤ患者，可以讓其進(jìn)食低熱量　高纖維素的蔬菜以滿足飽腹感?！。保泊笮”阃ㄟ^(guò)觀察ＡＤ患者的行為表現(xiàn)采取相應(yīng)的護(hù)　患者的睡眠狀況，還可以通過(guò)增加進(jìn)餐時(shí)燈光的亮度提高　ＡＤ患者的食欲　。在與ＡＤ患者接觸的過(guò)程中不能急于求　成，要多使用鼓勵(lì)性語(yǔ)言，耐心和藹、語(yǔ)調(diào)輕柔，建立良好信　任關(guān)系。另外，可通過(guò)對(duì)疼痛的管理、情感支持、認(rèn)知訓(xùn)練、　放松按摩以及解除身體約束等方式減少激越行為的發(fā)生?！。玻车粒幕颊叩饕憩F(xiàn)為退縮、孤獨(dú)、回避與人　交往、對(duì)環(huán)境缺乏興趣。護(hù)理干預(yù)措施為：對(duì)患者說(shuō)一些關(guān)　愛(ài)的語(yǔ)言，鼓勵(lì)其和他人交流；保證每日至少３０?。恚椋畹慕涣?，　分析并評(píng)估ＡＤ患者情緒淡漠心理因素，進(jìn)行針對(duì)性的心理　疏導(dǎo)；在病室中播放一些輕松平和的音樂(lè)和組織有趣的　活動(dòng)　。　理措施。例如，ＡＤ患者行走問(wèn)或站立時(shí)突然下蹲，表示可能　要大便。另外，ＡＤ患者可能會(huì)使用和廁所完全無(wú)關(guān)的詞匯　來(lái)表達(dá)上廁所的意愿，應(yīng)發(fā)現(xiàn)并熟悉患者表示入廁需求的　“專用”詞匯。定時(shí)提醒和訓(xùn)練ＡＤ患者大小便。更衣活動(dòng)　和清潔行為可以先讓ＡＤ患者自己做，在此基礎(chǔ)上再幫助其　整理　?！。玻葱揽欤粒幕颊咝揽熘饕憩F(xiàn)為充滿滿足感、易懷舊、　自得其樂(lè)、話語(yǔ)增多，面部表情給人以幼稚、愚蠢的感覺(jué)。護(hù)　理干預(yù)措施應(yīng)尊重患者，讓其充分表達(dá)自己的感受　?！。嘲踩o(hù)理干預(yù)?。保丑w能訓(xùn)練　主動(dòng)積極的康復(fù)訓(xùn)練可預(yù)防或減少ＡＤ患　者肌肉、骨骼和行為的改變。ＡＤ患者雖有不同程度的肢體功　能障礙，但還是可以根據(jù)其不同的身體狀況選擇適合的體能?。常薄_動(dòng)攻擊行為?。粒幕颊叱Ｓ袥_動(dòng)攻擊行為，尤其是在　意識(shí)模糊、幻覺(jué)妄想的狀態(tài)下，主要表現(xiàn)為掙扎、奔跑、毀物　傷人，進(jìn)而危及患者自身以及其他患者的安全，導(dǎo)致嚴(yán)重的　后果。對(duì)有沖動(dòng)攻擊行為的ＡＤ患者應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，臥床　訓(xùn)練。ＡＤ患者在醫(yī)護(hù)人員的陪護(hù)下進(jìn)行適量的有氧運(yùn)動(dòng)，如?。圩髡邌挝唬省。玻埃埃埃福鄙虾?，第四一一醫(yī)院干部病房　患者可以給其加床欄，必要時(shí)給予短時(shí)間保護(hù)性約束來(lái)防止　?７８?　海軍醫(yī)學(xué)雜志２０１４年１月第３５卷第１期ＪｏｕｍＭ　ｏｆ?。危幔觯。停澹洌椋悖椋睿?，Ｖｏ１．３５，Ｎｏ．１．Ｊａｎ．２０１４　墜床；對(duì)意識(shí)模糊的ＡＤ患者應(yīng)控制其在病房?jī)?nèi)，嚴(yán)禁外出，　并清除周?chē)h(huán)境中的危險(xiǎn)物品如剪刀、水瓶等。在保護(hù)和控　制ＡＤ患者時(shí)動(dòng)作要輕，避免發(fā)生外傷和骨折’?。省！。常采畎踩粒幕颊呖赡芤蚧糜X(jué)、妄想或癡呆出走，且　一旦出走極易發(fā)生意外。護(hù)理人員應(yīng)將患者的姓名、地址、　聯(lián)系電話和病情等信息做成卡片讓患者隨身攜帶　。ＡＤ　患者需要外出檢查、活動(dòng)或散步時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)幫其穿好病　號(hào)服并陪護(hù)，不得讓其單獨(dú)外出”　?！。葱袨榘踩o(hù)理干預(yù)?。矗鳖A(yù)防墜床、跌倒病房?jī)?nèi)、廁所、走廊地面要干燥無(wú)積　水；浴室地面鋪防滑墊；走廊、浴室、廁所墻邊應(yīng)安裝高度適　中的扶手；囑ＡＤ患者褲、鞋要合身合腳，穿防滑軟底鞋　?！∠颍粒幕颊呒凹覍俳榻B體位性低血壓發(fā)生的原因和癥狀，?！冢粒幕颊咴诟淖凅w位（起床或起立）時(shí)動(dòng)作要緩慢或稍坐　片刻再直立，避免發(fā)生體位性低血壓?。??！。矗卜乐拐`服、誤吸?。粒幕颊哌M(jìn)食時(shí)應(yīng)采取坐位或半臥　位，食物為半流質(zhì)或軟食。咀嚼困難者應(yīng)緩慢進(jìn)食，不可催　促，每次吞咽后叮囑患者反復(fù)做幾次空咽動(dòng)作，確保食物全　部咽下以防噎食及嗆咳。對(duì)少數(shù)食欲亢進(jìn)、暴飲暴食者，進(jìn)　食時(shí)必須有人照看，以免嗆人氣管導(dǎo)致窒息死亡。所有口服　藥必須由護(hù)士按頓送服，看護(hù)并幫助ＡＤ患者將藥全部服　下，不能單獨(dú)留置在患者身邊，以免遺忘或錯(cuò)服　?！。矗愁A(yù)防燙傷ＡＤ患者可能由于視力下降和感覺(jué)功能的　減退而導(dǎo)致反應(yīng)遲鈍、行動(dòng)不便。ＡＤ患者在洗澡以及使用　熱水袋時(shí)容易被燙傷，所以洗澡前應(yīng)先幫其調(diào)好溫度并且要　求有人陪伴，使用熱水袋時(shí)水溫不宜超過(guò)５０￣Ｃ并加布套，不　要直接接觸皮膚?。省！。殿A(yù)防并發(fā)癥的護(hù)理干預(yù)　ＡＤ患者最為多見(jiàn)的并發(fā)癥是：皮膚的感染，如壓瘡；呼　吸道的感染，如肺炎；因尿失禁、尿潴留所致的泌尿系統(tǒng)　感染　】。?。担薄函弻?duì)于長(zhǎng)時(shí)間臥床或久坐的ＡＤ患者發(fā)生壓瘡的　危險(xiǎn)性很高。劉美娟等　提出對(duì)于長(zhǎng)期臥床ＡＤ患者應(yīng)墊　氣墊或在骨突部位墊氣圈，建立翻身卡，１～２?。璺恚贝巍！?duì)于大小便失禁的ＡＤ患者做好肛周及會(huì)陰部的護(hù)理，保持　周?chē)つw的清潔干爽，防止浸漬性壓瘡的發(fā)生?！。担埠粑栏腥颈３址块g空氣流通，保證每天至少通風(fēng)２　次，必要時(shí)每日進(jìn)行紫外線照射消毒。秋冬季節(jié)提醒ＡＤ患　者注意保暖，及時(shí)添加衣物、被服等，指導(dǎo)或幫助其進(jìn)行擴(kuò)胸　運(yùn)動(dòng)，增加肺活量，預(yù)防肺部感染　。有咳嗽、咳痰癥狀的?。粒幕颊?，應(yīng)監(jiān)測(cè)其體溫情況，囑其遵醫(yī)囑正確服用藥物。對(duì)　臥床ＡＤ患者定時(shí)翻身叩背，指導(dǎo)和鼓勵(lì)有效咳嗽排痰，促　進(jìn)痰液排　?！。担趁谀蛳到y(tǒng)感染　督促ＡＤ患者每日保證足夠的飲水　量，養(yǎng)成定時(shí)排尿的習(xí)慣。盡可能每日清洗外陰部，更換內(nèi)　褲，保持清潔干燥。對(duì)留置尿管或膀胱造瘺管的ＡＤ患者，　應(yīng)做好造瘺口局部消毒及紗布的更換　…?！。粒氖且环N慢性進(jìn)行性疾病，目前尚無(wú)治療的特效藥物　和方法?？茖W(xué)的護(hù)理干預(yù)能有效改善ＡＤ患者的精神狀態(tài)　和日常生活自理能力，延緩認(rèn)知功能的減退，全面提高ＡＤ　患者生活質(zhì)量，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)社會(huì)的健康老齡化?！。蹍⒖嘉墨I(xiàn)］?。郏保輨⑹缥?，周鳳娟．老年性癡呆的護(hù)理干預(yù)［Ｊ］．中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，?。玻埃埃梗矗ǎ玻罚海保罚埂保福保。郏玻荨÷櫳?，陳燕玲，楊航．３Ｒ強(qiáng)化護(hù)理對(duì)阿爾茨海默病患者生活質(zhì)　量的影響［Ｊ］．中國(guó)現(xiàn)代護(hù)理雜志，２０１１，１７（１５）：１７５７—１７５９．　［３］彭素英，許之駒，李素君，等．阿爾茨海默?。常侠o(hù)理效果分析　［Ｊ］．中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，２０１１，２３（１２）：１５３０—１５３２．?。郏矗莺钊穑柎暮Ｄ』颊叩娘嬍匙o(hù)理［Ｊ］．中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，?。玻埃保埃玻玻ǎ梗海保保罚梗保保福希。郏担荨埜Ｏ?，張偉杰，鞠春芳．阿爾茨海默病患者的護(hù)理［Ｊ］．濰坊　醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，２０１０，３２（４）：３１８Ｉ３１９．?。郏叮荨∩蛘淙A，張梅紅，楊琳．輕中度阿爾茨海默病患者綜合護(hù)理干　預(yù)的ｌ　床效果［Ｊ］．上海護(hù)理，２０１０，１０（３）：４４４６．?。郏罚荨埡Ａ幔畛迹C合護(hù)理干預(yù)改善老年癡呆患者生活質(zhì)量的　研究［Ｊ］．國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，２００８，２７（８）：８２５．８２７．　［８］　宰小梅．阿爾茨海默病患者情感障礙的護(hù)理［Ｊ］．臨床和實(shí)驗(yàn)　醫(yī)學(xué)雜志，２０１０，９（５）：４ｏ．?。郏梗荨≈芊?，張玲，張小寧，等．居家老年癡呆患者激越行為的護(hù)理干　預(yù)［Ｊ］．護(hù)理研究，２０１ｌ，２５（２）：４６５４６６，?。郏保埃輨⑵G星，李萍，何敏慧．阿爾茨海默癥患者的住院護(hù)理探討　［Ｊ］．中華現(xiàn)代臨床護(hù)理學(xué)雜志，２００７，２（３）：２２２?。玻玻矗。郏薄浚輩窝啵夏晷园V呆患者情感障礙的護(hù)理［Ｊ］．中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，　２０１１，６（９）：２１３￣１４．?。郏保玻萘鹤云迹夏臧V呆的護(hù)理體會(huì)［Ｊ］．中外健康文摘，２００９，６?。ǎ常矗海玻保场玻保矗。郏保常輫?yán)翠香，曾曉蘭．護(hù)理干預(yù)對(duì)老年癡呆患者日常生活自理能力　的影響［Ｊ］　中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，２００９，２５（１）：５１３２．?。郏保矗莸喳惙迹o(hù)理干預(yù)對(duì)阿爾茨海默病患者認(rèn)知功能障礙的影響?。郏剩荩畬?shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，２００９，１６（４）：１２２１—１２２２．?。郏保担輨⒘崮?，鄭素燕．老年性癡呆住院患者安全問(wèn)題及防護(hù)對(duì)策?。郏剩荩R床心身疾病雜志，２００９，１５（２）：１８９?。保梗薄。郏保叮輨⒚鳎夏臧V呆患者安全護(hù)理［Ｊ］．醫(yī)療裝備，２０１０，２３　（１Ｏ）：９４．?。郏保罚菸牧x．阿爾茨海默病患者家居安全的護(hù)理干預(yù)［Ｊ］．當(dāng)代護(hù)　士，２０１０，２２（７）：４１４２．?。郏保福輾W小晶．老年性癡呆患者的心理護(hù)理體會(huì)［Ｊ］．護(hù)理研究，２０１１，　２Ｏ（１２）：１１５—１１６．?。郏保梗輨⒚谰辏艑?，熊忠蓮．護(hù)理干預(yù)對(duì)老年癡呆患者生活質(zhì)量的影　響［Ｊ］．實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床，２００８，８（１）：７７Ｇ８．　［２０］楊天婷．中重度阿爾茨海默?。玻袄彝プo(hù)理干預(yù)［Ｊ］．齊魯護(hù)　理雜志，２０１０，１６（２８）：７—８．?。ㄊ崭迦掌冢海玻埃保场埃薄保福。ū疚木庉嫞簭堦囮嚕?